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肾移植了解一下

日期:2018-07-02

关于肾移植的误区


大部分肾友都觉得肾移植是要把病肾切除掉,再接一个新肾,但是的实际上,移植的肾是放在右侧骼窝或者左侧骼窝,而不是把它替换掉。所以目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序,已不主张移植前先作双肾切除了,除非十分必要。



成功率如何


目前肾移植外科手术的成功率约为95%,

只有个别出现的外科并发症而导致肾移植失败。

 

影响肾移植存活率的主要原因

1.排斥反应

   造成移植肾“丢失”的原因65%是排斥反应,包括急性排斥反应和慢性排斥反应。移植术后服用免疫抑制剂,就是为了抑制这种排斥反应,让供肾能够在新的机体内存活下来。

2.原发病复发

   除了排斥外,有10%的移植肾“丢失”是因为原发病的复发造成的。比如:肾移植术后在移植肾上又出现了肾炎;糖尿病肾病肾友移植术后血糖没有控制好,新的肾脏也会发生糖尿病肾病,等等。

3.多瘤病毒感染

   还有约10%的原因是多瘤病毒(BK病毒)感染。正常人群也有BK病毒感染,可能两三岁的时候都感染过这个病毒,免疫力正常的情况下不会有什么问题,但是使用免疫抑制剂后免疫力差,BK病毒就会迅速繁殖,从而导致移植肾的“丢失”。

4.外科因素

   比如由于血管、输尿管等特殊问题造成手术失败。

5.术后懈怠

  肾友术后一般一两年之后参加工作并回归正常生活后,就会忘记吃药,不按时检查。有些危险因素就会慢慢累积,比如排斥反应。

    另外,肾脏的排斥反应目前还没有特别好的指标或手段可以很快发现,一旦出现尿少、肌酐升高等明显症状或表现时,排斥往往已经发生好几天了。另一方面,肾移植发生排斥后能够逆转的手段匮乏,而且排斥反应的后果更加严重。所以,肾友如果复查不及时、吃药不按时按量,一旦出问题,移植肾就容易“丢失”。


活体捐肾更好么

从医学的角度来说,遗体捐献和活体捐献各有利弊

1.年龄匹配度

   活体捐献多发生在父母和孩子之间,而衰老的器官移植到年轻的身体上,可能器官的寿命跟不上整体的寿命。而遗体捐献的肾脏,更容易满足年龄接近的原则。

2.供体健康程度

   活体捐献者要在术前做一系列非常全面的健康检查,能够做手术的供体往往都是非常健康的。而遗体捐献者,大多经过了较长的治疗过程,肾脏不可避免地遭受到一定的打击。虽然也会做一些必要的检查,但是做不到活体捐献那么全面和严格。比如,通过血管三维重建了解肾血管的解剖结构、通过肾图精确了解肾小球滤过率等,这些检查都没法在遗体上进行。

亲属肾会不会排斥?


   关于排斥,我们首先想到的就是配型(红细胞抗原(即血型)和人类白细胞抗原(HLA))。人类白细胞抗原目前有六组12个位点。对于术后排斥的发生,这12个位点是很重要的影响因素之一,但是事实证明,即便是12个位点完全匹配,还是会产生排斥,可能还存在其他我们不知道的抗原会引发排斥。

   实际临床上,完全匹配和完全不匹配的人都很少,大部分人都是能部分匹配的,例如父母和孩子之间,至少能匹配一半的位点。

  专家指出,这一因素不用过多考虑,不必看得过重。器官分配系统在选择个人的时候,本身就是综合考虑血型、年龄、性别、白细胞抗原、等待时间、致敏因素、肌酐、透析时间等多种因素之后作出的选择。

等待供肾的肾友非常多,对于每一位肾友来说,供体都是稀缺的资源,还是建议肾友不要过重地看待白细胞抗原匹配的问题。


等肾源要等多久

   我们国家有一个全国性的器官分配网络主导系统分配。如果想要做肾移植,需要先做术前检查,然后把必要的数据登录国家器官捐献分配系统中,再排队等待肾源。系统要考虑受体的化验结果、原发病、有无传染病、等待时间长短等多种因素,然后结合供者的多种因素,通过专业的计算方法来决定分配给谁。

   排队时间的长短,部分取决于肾友自身的某些情况,比如高致敏肾友,不加选择地分配器官给他,移植后很容易发生超排(超急性排斥反应),在手术台上肾脏就可能立即变黑“丢失”,这些肾友选择供体就非常困难。还有一些年纪很轻的肾友,不能选择年龄过大的供体,等待的时间可能相对也会长一点。所以,等待供体时间的长短,是个体化因素决定的,不是每个肾友都一样。


捐肾对自身有健康有威胁?


   对于捐献者自身来说,最大的顾虑就是:“我只剩下了一个肾脏,以后怎么办”

   首先,器官移植管理条例规定了限制在三代以内的直系亲属才能捐献,属于家庭内部帮扶的范畴,这是必须遵循的伦理原则。从医生的角度来说,不能对供体造成不可挽回的健康伤害,这是医学伦理的基本要求。

   另一方面,正常人的肾小球滤过率是100ml/分钟,摘除一个肾脏以后,肾小球滤过率应该在50ml/分钟左右,但是经过几个月的代偿以后,肾小球滤过率会回升到70ml/分钟左右,剩下的那个肾脏会慢慢代替被摘除肾脏的部分功能。虽然不可能完全代替,只能部分代替。但是,即使部分代替,肾小球滤过率只有50ml/分钟,对于一个正常人来说,仍然可以正常生活,对健康也没有影响。”

   虽然有一些小隐患,理论上来说,如果捐献者仅剩的一个肾脏出现结石、肾癌,而且不得不切除的情况下,那么供者也会出现尿毒症,也需要肾移植。但是!国内外对于肾脏捐献人群的大规模随访调查结果都显示,他们出现尿毒症或者各种原因死亡的比率甚至比普通人群更低。

  综合各种因素来说,捐肾对供体本身的健康本质上不会有大的影响。在经过严格的检查和评估后,风险是可以被接受的。


据悉,仁济医院肾移植术后肾友的移植肾一年健康存活率达到了95%以上,5年健康存活率超过85%,十年健康存活率75%80%,肾脏丢失并不等于有即刻的生命危险,肾友还可以继续透析治疗或者等待下一次肾移植。

术后注意事项

  肾移植术后的维护特别重要,手术后需要长期服药,并且要定期随诊,规律和随诊是肾移植长期存活的保证,很多肾友不规律随诊会导致肾移植功能丧失。很多人误认为肾移植手术后就不需要吃药了,这是一种错误的认识。若导致急性排斥反应和移植肾失去功能,则需要重新透析。

关于性生活

   总体来说,性生活对移植的肾脏没有任何伤害,成功接受肾脏移植的肾友可以随时恢复性生活。肾脏移植手术后,因为尿毒症状和贫血都已经获得改善,性欲可能会比透析治疗时增加。部分控制高血压的药物会降低性欲或导致性功能失常,如果出现问题,可与主治医师交流,或许更换药物,可能得到改善。



素材参考资料:

张明主任 仁济医院《肾移植 走好劫后“新生”之路》,好大夫平台

唐孝达 《同种肾移植进展, 《中华器官移植杂志》2002年11月第23卷第6期

王海,纪志刚 《活体肾移植》,《中国医学科学院学报》2008年4月

陈花 王振兴 et.《 亲属肾移植变异血管的重建》,《中国药物与临床》2011年11卷第2期

范宇 石炳毅 钱叶勇 《肾移植术后BK病毒感染研究进展》,《医学综述》2014年12月第20卷第24


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