贫血老人,多数肾不好
640次 2018/03/06


退休在家的刘先生半年前开始出现面色苍白、疲乏无力、食欲不振的情况,去医院检查后被诊断为贫血。但经过一段时间的治疗,用了很多药之后,仍不见好转。医生建议他再去查查肾功能,结果发现,刘先生肾功能中度损害。进一步检查后确诊,刘先生的贫血是因为慢性肾衰所致,实为肾性贫血,而不是此前认为的营养性贫血。对症治疗后,刘先生的贫血很快得到了改善。

贫血是临床常见的一种症状。引起贫血的原因很多,但很少有人会想到肾脏疾病。实际上,肾病病人发展到中、晚期(如慢性肾功能衰竭)常会发生贫血,不经正确治疗,贫血将进一步加重,严重影响健康。

肾脏疾病中晚期为什么会出现贫血呢?在红细胞的整个生成过程中,包括血红蛋白的合成、红细胞的成熟等,都与肾脏分泌的红细胞生成素有极为密切的关系。

肾病到了晚期,肾实质已经受到严重破坏,使得肾脏的红细胞生成素减少,它对骨髓的刺激作用因此减弱,进而使红细胞的生成和成熟发生障碍,因此出现进行性贫血。

慢性肾衰时,人体的代谢废物(如甲基胍)从尿中排出减少,在血液中的浓度升高,此种物质能加速红细胞破坏,使红细胞的寿命缩短,从而引起慢性贫血。

此外,慢性肾衰病人长期低蛋白饮食,体内蛋白质合成减少,但尿中却有大量蛋白质丢失,再加上病人多有厌食、恶心和呕吐等症状,小肠吸收功能也不好,结果使造血原料(如铁、叶酸、维生素等)摄入不足。这些因素也可使患者发生营养不良而导致贫血。

肾性贫血患者中,有相当一部分人是老年人。老人如果发现身体浮肿、腰痛、蛋白尿、血尿等,又出现贫血,更应警惕肾性贫血。曾有区域调查显示,60岁以上老人慢性肾脏病发病率高达32%,老年人因脏器老化、有肾动脉硬化,更易加重肾脏的损害,出现肾功能不全,严重时出现尿毒症。此外,老年人高血压、糖尿病、脑卒中等慢性疾病患病率高,这些疾病会导致靶器官受损,从而引起慢性肾病。

老年人由于患肾病的风险高,所以不论有无肾脏病史,当出现皮肤萎黄或苍白,口唇、眼结膜的血色浅淡、指甲床颜色灰白,乏力、头晕、疲累等贫血临床症状时,一定要进行血常规、尿常规、肾功能、肾脏B超检查,必要时应做进一步检查,以免忽视肾脏疾病的存在,争取做到早诊断、早治疗。

如果确定为肾性贫血,应在医生指导下及时、合理治疗。在积极治疗肾脏病的同时,进行控制血压、纠正酸碱、电解质平衡失调、合理饮食处理的综合治疗,及时使用红细胞生长素,补充铁剂、叶酸、维生素B12等红细胞生成原料。对严重的肾功能不全,已达尿毒症患者,要及时进行血液透析或腹膜透析处理,这样才能纠正贫血、延缓病情发展。