慢性肾脏病诊断和管理的重新定义
1224次 2018/03/06

   从 1990 年到 2010 年的二十年间,全世界慢性肾脏疾病(CKD)的死亡率增加了 82%,是继艾滋病(396%)和糖尿病(93%)之外,在前 25 种死亡原因中排名第三。在英国,二十年间花在 CKD 治疗上的费用大约有 14.5 亿英镑,占据了英国国民医疗保健制度支出的 1.3%,这其中相当大的一部分费用被用于小部分肾衰竭患者的肾移植治疗。今年七月,英国国立健康与临床优化研究所(NICE)更新了其慢性肾脏疾病临床指南,意在规范 CKD 的鉴别诊断并改善其管理。

   新版指南中包括新的 CKD 诊断和分层建议,以及 CKD 与急性肾损伤的关系。CKD 的分层继续根据估算的肾小球滤过率(eGFR)与尿白蛋白 / 尿肌酐比值(ACR)联合划分,重点是确定过去 12 个月 GFR 下降的趋势。

    临床中重要的蛋白尿被确定为 ACR 大于 3mg/mmolACR 的增加或 GFR 的减少都与不良的预后相关,例如心血管事件。糖尿病、高血压和心血管疾病等被认为是 CKD 进展的潜在危险因素,应该进行适当的管理。

    曾经患有急性肾损伤的患者,应该在之后的 2-3 年或更长的时间里监测 CKD 的进展或发生。指南中一个潜在的问题是缺乏 65 岁以上患者的具体参考值,因为生理上肾脏功能的下降可能导致分层错误。

    根据著名肾脏病学家 Giuseppe Remuzzi 的建议,应用健康信息系统获取患者数据是一个急切的需求,以便确定 CKD 的真实负担,找到满足患者需求的肾脏病相关服务。关注 CKD 诊断和管理,应该协助控制逐渐攀升的健康费用,但最重要的是改善患者的治疗,减少不良预后事件的发生,特别是心血管事件和终末期肾病。

    新版指南中的建议内容详见下篇《NICE 指南更新:慢性肾脏疾病的早期诊断及治疗》。