美国的尿毒症患者是如何选择透析方式的？

      最近，美国耶鲁大学医院的威儿茨医生发表的一篇论文对美国的尿毒症患者是如何选择透析方式的有了一个新的认识。现在，肾脏病学家对于探讨尿毒症患者如何选择透析方式的兴趣越来越浓厚。而威儿茨医生等的研究是其中最新和最具有权威性的。

      威儿茨医生等的研究对象是那些新诊断为尿毒症并进入透析三个月的患者。研究发现，在已经进行透析的患者中，有70%的患者自己选择了透析方式，其中所有做腹膜透析的患者都自愿选择腹透，而只有40%的血液透析患者自愿选择血透，另外60%的患者没有作出选择，在这些患者中，有25%的患者是有医生决定做血透的。55%的尿毒症患者在透析前参加了透析前教育，在这些患者中有81.8%的患者选择了腹透，而另外18.2%的患者选择了血透。83%的患者显示医生在透析方式的选择上起决定性作用，但是腹透患者的配偶和家庭主要成员在选择上也起重要作用。在选择腹透的患者中，有65%的患者是根据透析前教育的信息作出选择的；另有5%的患者根据互联网的信息作出选择。有50%的腹透患者受配偶和家庭主要成员的影响，而仅有10%的血透患者受此影响；资料显示有35%的腹透患者受其他透析患者的影响，而仅有10&的血透患者受其他透析患者的影响。

患者选择腹透的主要原因有：1、因为腹透有一个灵活的治疗方案，自己能够控制治疗时间，占95%，灵活的治疗方案最主要的优势不影响工作，患者可以继续工作，并且有旅行的自由。2、因为腹透可以在家治疗，占95%；因为腹透可以在家治疗而不依靠别人，占40%。其他促使患者选择腹透的原因还有：3、因不愿意看见血，所以拒绝血透而选择腹透；4、惧怕感染，认为透析中心工作人员的操作不能作到肯定无菌，从而会引发感染；5、因为腹透对饮食的限制较少，可以相对自由地吃喝；6、害怕每次进行血透时穿刺的情景。另外，近几年APD的运用及发展得到西方国家的追捧，所有有近1/3的人选择全自动腹膜透析机，这样不但可以避免感染，也可以将“居家腹透”贯彻到底。

患者选择血液透析的主要原因有：希望有一个固定的治疗方案，占87.5%；感到在透析中心治疗有安全感，而且能获得护士的专业照顾，占62.5% ；其他促使患者选择血透的原因有：不愿意有透析管留在自己的腹腔中；害怕腹透的联结系统感染；在透析中心做血透有机会接触其他病友；不希望家庭成员参与到自己的治疗中来。没有一例血透患者的选择涉及到工作的问题。

      现在在肾脏病学界越来越多的兴趣在于探讨是什么原因影响患者选择透析方式，有资料表明：如果患者积极主动地参与透析方案的设计制定，那么明显的趋势是患者会选择腹透。在1997年美国国家肾脏病资料库数据分析系统对2400例尿毒症患者所做的分析显示如果患者接受透析前教育，那么大部分患者会选择腹透，更多的时候，医生会影响或决定患者选择血透。1997年对加拿大肾脏科医生的一份调查报告显示：肾脏科医生认为做血透和做腹透的患者的比例在66%比34%较为合理，无特殊理由。而1998年对美国医生的调查是65%比35%。现在越来越多的学者提出对患进行性肾功能衰竭的患者给予合适的医学教育，以使他们能更了解自己所患的疾病并参与到透析方案的制订中。

   资料显示那些在肾衰竭早期就医的患者多选择腹透，而晚期才就医的患者多选择血透，因此特别强调透析前教育的重要性，同时对患者配偶及家庭主要成员的教育也非常重要，这种家庭的支持对长期治疗的成功有明显的优越性。那么什么时候进行教育是适当的？结论是在肾衰竭发展的尽可能早的阶段当疾病已经出现不可逆发展的时候。

   最后威儿茨医生提出：应该使所有的患慢性肾衰竭的患者都能受到适当的医学教育，而且这样的医学教育应该包括患者配偶及家庭主要成员，即使患者因紧急情况已经进行透析治疗，在患者病情稳定后，仍应该进行教育，同时肾脏科医生应该积极倡导并支持这种教育。