腹膜透析饮食指导
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腹膜透析饮食指导

腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质,若长期不注意饮食的科学摄取,腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸,还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等,最终导致病人出现营养不良问题。因而,科学饮食对腹透病人来讲是很重要一个环节。合理的饮食结构,对于肾脏病的位置和改善有一定的意义的。

1、优质高蛋白质饮食 
腹膜透析时,蛋白易丢失。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。即要求患者蛋白质的摄入量为0.8~1.2g/(kg•d),要以优质蛋白质为主,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂。然而,蛋白质摄入量不是越多越好,尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。

2、低脂饮食 
要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:体重指数=体重(kg)/身高(m)2,<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围,保持理想体重,防止偏瘦超重或肥胖。

3、低盐饮食 
盐是氯化钠,钠摄入增加,患者会感到口渴,增加液体摄入,造成体内水和钠储留,引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。对于少尿和无尿的腹透患者,钠摄入量应限制在2g/d。避免食用含钠高的食物有盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、梅菜、榨菜等,而且豉油、味精、蚝油及各种现成酱料等高钠质调味品也应尽量少用。可用胡椒粉、醋、糖、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒等低钠调味品,增加菜的色、味。如果患者进食含钠高的食品,将导致过多的液体储留在体内。所以最好限制含盐饮食的摄入。

4、进食适量含钾高的食物 
人体血钾维持在3.5~5.5mmol/L比较合适。腹膜透析患者高血钾不常见,因腹透液是不含钾的液体。每次交换透析液都有一部分钾被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中钾的摄入,如果患者蛋白摄入低,饮食不好,常常发生低钾血症,需要进食高钾饮食或给予钾制剂。而含钾高的食物如蘑菇、红枣、香蕉、桔子、袖、西红柿、牛奶、土豆、橘子、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。

5、补充适当的维生素及微量元素 
腹透时有水溶性维生素的丢失,可进食富含B族维生素和维生素C的食物,如新鲜蔬菜、水果等。因为蔬菜和水果的代谢产物多为碱性,有利于尿毒症的治疗。

6、低磷饮食 
透析患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外,而发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等,表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一,富含蛋白质高的食物往往含磷也高,因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏和含磷高的水果,并且餐中嚼服磷结合剂。多吃富含膳食纤维的食物如苋菜、芹菜或适量的魔芋等则可以保持大便通畅,减少磷的吸收。含磷高的食物如:坚果、茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米(虾皮)、豆类、芝麻酱等。相对含磷少的食物如:新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。

7、控制液体出入量平衡 
根据每日的腹透出量和尿量来决定,如腹透出量和尿量之和在1500ml以上患者无明显高血压、水肿等,可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭,如发生肺水肿,可引起呼吸困难。