延年益寿,还得靠运动
1251次 2018/03/06


    关于运动方面,客服在和各合作医院交流的时候发现运动对腹透肾友的健康有着很显著的提高,所以在这里和大家再分享一下运动的益处。


    ----以下部分内容摘选自张莉,马迎春的《腹膜透析患者运动康复》



    PD患者的躯体功能普遍受限 ,而躯体功能不仅是透析患者独立日常生活能力和高生活质量的重要保证,也能降低透析患者的住院率和死亡率 。在PD患者中运动能力下降亦普遍存在 ,因此运动康复无论对血液透析患者还是对PD患者来说均日趋重要。


1. PD患者躯体功能下降的原因


1.1 活动量减少

  早在1986年的l项研究发现,持续不卧床腹膜透析患者无论腹膜透析液存腹与否,与平时运动的患者对比均明显降低,甚至不足以完成日常活动 。而活动量减少则是导致ESRD患者运动能力下降、最终引起肌肉萎缩的最主要因素之一


1.2 合并心血管并发症

  心血管合并症是导致透析患者躯体功能严重受限的重要因素之一 ,包括心肌供血不足、心功能不全和外周动脉病,其中心功能不全与透析患者运动频率的降低有关,是患者参与运动的重要障碍


1.3 肌肉结构和功能异常

   PD患者常存在营养摄入不足、代谢性酸中毒、活动量减少等情况,导致蛋白分解增加和(或)蛋白合成减少,进而引起肌肉萎缩。PD对肌肉蛋白动力学产生影响,表现为蛋白转换率和转换效率降低,特别是骨骼肌 ,PD患者的足跟抬起能力只达到健康对照组的49%,最大步行速度是对照组的85%,躯体活动水平是对照组的56% 


1.4 贫血

   贫血在PD患者中普遍存在 ,有研究表明贫血与慢性肾脏病患者自我评价的躯体功能和运动能力下降有关 ,应用红细胞生成素纠正贫血有利于提高PD患者的最大摄氧量,改善躯体功能


2. 运动康复治疗对PD患者的益处


 运动训练在心血管疾病、糖尿病以及脂质代谢异常患者中的有效性已经被广泛认可。近30年来,运动康复治疗对PD患者影响的相关研究也越来越多,但目前仍缺少大样本的随机对照研究。


2.1 改善营养和心理健康状况,提高生活质量

   抗阻运动能促进蛋白质合成,进而改善营养状况。焦虑、抑郁状态在PD患者中普遍存在 ,有学者研究发现通过强化运动治疗可以降低CAPD患者的抑郁水平,另有研究表明中等强度和高强度的运动锻炼则对PD患者的心里健康产生积极的影响。


2.2 改善心血管功能和代谢紊乱

 研究发现进行中等强度运动锻炼的透析患者充血性心力衰竭、外周动脉疾病的发生率低。运动训练可提高PD患者的最大摄氧量,降低透析患者静息时交感神经活动、减慢心率,从而使心律失常的发生率下降,改善其临床预后 。已有文献证实,PD患者代谢综合征的患病率高达50%以上,而且与不良预后有关,运动训练是代谢综合征主要治疗方式之一,通过降低体重可以改善PD患者的高血压、高血糖及血脂代谢异常 。


3. PD患者运动训练的个体化处方

 1项针对无贫血透析患者的研究表明,每周2次的有氧运动即可提高患者的日常生活活动能力 。国外研究表明运动量为23次/周或4~5次/周患者的死亡风险要低于每天运动的患者 因此PD患者可选择低到中度的运动强度开始,每周3次,运动强度为达到预计最大心率的60%~80% 。运动方式包括有氧运动、抗阻运动、有氧联合抗阻运动。PD患者可选择透析中心有监督的运动计划或家庭运动康复 。

  目前尚无明确的指南指导PD患者的运动方案,因此,需要肾内科医生和康复治疗师相互合作,结合患者个体状况制定个体化的康复运动处方。

4. 运动训练的主要风险

  目前还没有相关研究去全面评估PD患者进行运动康复训练的风险,大多数信息来源于CKD个案报道或是运动训练相关研究中出现的不良事件。在ESRD患者,运动康复训练最主要风险是骨骼肌肉的损伤,这可能与其常合并有甲状旁腺功能亢进或肾性骨病有关,有研究表明与普通人群相比ESRD患者股骨颈骨折的风险明显升高。最严重的风险是心脏疾病,包括心律失常、心肌缺血甚至猝死,运动训练的强度越大风险越大 。

  总的来说,运动康复训练的过程中存在一定的风险,但对大多数ESRD患者来说不运动的风险更大,而选择适当的运动方式会降低风险获益比 。对于PD患者来说有氧运动则是安全的 。我们可以通过以下预防措施来将风险最小化,包括延长热身运动时间、避免高强度的运动训练、从低强度的运动开始、逐渐增加运动量、定期对患者进行评估等。



那么问题来了,到底什么运动适合呢?

    以有氧运动为上上策(比如:散步太极拳、散步、慢跑等)其他的运动也可以做一些打乒乓球、做体操、做家务劳动、爬不陡峭山等。简而言之,就是多做一些上身直立的运动,上身弯曲的(比如:瑜伽的部分扭曲动作等)看看别人做就好了^ ^。