肌酐评估 GFR 局限性:肥胖术后肾功能评估存在偏差
1153次 2018/03/06

    使用血清肌酐评估肾小球滤过率(GFR),除了测定方法和干扰物质会影响血清肌酐结果,进而影响 GFR 计算外,还有一些因素会影响 GFR 的计算,影响肾功能的评估。

    据路透社健康报道,一项最新研究指出,对于肥胖手术后体重减轻的患者,使用 GFR 评估肾功能可能存在偏差。

    针对 11 名女性患者的研究显示,当患者体重迅速减轻后,使用慢性肾脏病流行病学合作组(CKD-EPI)推荐公式评估 GFR,在基线水平时 GFR 评估偏低,在 6  12 个月时,GFR 评估偏高。

    来自美国 Mayo 诊所的学者 John Lieske 认为,由于手术后患者体重变化很大,常用的肾功能监测指标——血清肌酐不再准确。如果认为肾功能的评估很重要,可以考虑采用其他方法进行评估(如胱抑素 C)。

    这项新研究在开始时,患者 BMI 平均值为 46 kg/m2,属于病态肥胖,个月后,BMI 均值下降至 33 kg/m2,而 12 个月后降至正常水平 28 kg/m2。研究者使用肾脏碘酚酸清除来计算真实 GFR

研究者发现,根据体表面积纠正的 GFR,在胃旁路术后降低了 10mL/min/1.73m2。其间,体表面积纠正的 GFR 增加了 6mL/min/1.73m2。所以,肌酐生成的减少,使得通过计算 GFR 来评估肾功能的变化不再有意义。

        Lieske 还指出,虽然上述研究中仅仅包含了女性患者,但这并不能说明研究结果不适用于男性患者,并给出了更多建议,如果术后血清肌酐水平平稳或略有升高,这提示患者的肾功能可能已经破坏,需要进一步调查可能的原因。

   旧金山加利福尼亚大学肥胖外科医生 Jonathan Cater 则认为,在肥胖患者中使用 CKD-EPI 公式评估 GFR 有偏差并不奇怪。因为 CKD-EPI 公式是从大量队列研究中得出的,准确性是其本身的局限性,只有 4/5 的患者使用此公式评估 GFR 能得到与真实的 GFR 相差 30% 以内的结果,所以在肥胖女性中使用 CKD-EPI 公式不能得到准确结果也不足为奇。